[별지 서식 제1호] 지원사업 신청서

중소기업 녹색인증 컨설팅 지원사업 신청서
신청분야	컨설팅 지원	□ 녹색기술 컨설팅 지원
	시험비용 지원	□ 녹색인증 시험비용 지원
	인증비용 지원	□ 녹색기술 인증 비용지원 □ 녹색기술제품 인증 비용지원
신청기업	기 업 명			사업자번호
	설 립 일			법인등록번호
	기업구분	□ 중기업 □ 소기업 □ 소상공인 □ 기타
	업 종			주생산품
	종업원수			홈페이지
	매 출 액 (백만원)	2024	백만원	수 출 액 (백만원)		2024		백만원
		2025	백만원			2025		백만원
	주 소
	대표전화			팩 스
대표자	성 명			전화번호
	이 메 일			휴대전화
담당자	성명 및 직위			전화번호
	이 메 일			휴대전화
대상기술	기술명칭
	기술분야	대분류			분류번호 (Code)		녹색인증제 운영요령 인증대상 녹색기술의 분류번호 기재
		중분류
		소분류
창원상공회의소의 「중소기업 녹색인증 컨설팅 지원사업」과 관련하여 관련 법령 및 규정, 운영요령 등을 준수하면서 본 사업을 성실히 수행할 것이며 이에 사업신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청기업 : 대 표 자 : (인) 창원상공회의소 회장 귀하
구비서류	1. 사업자등록증 및 법인등기부등본(법인에 한함) 사본 2. 중소기업확인서 3. 지방세 납세증명서 4. 재무제표(최근 2년) 5. 청렴이행서약서 - 별지 4호 양식 6. 개인정보 및 기업정보의 수집·이용·제공 동의서 - 별지 5호 서식 7. (컨설팅 지원 신청 시) 신청기술 설명서 및 특허등록증 - 별지 2호 서식 8. (시험비용 지원 신청 시) 시험분석 비용 지원신청서 - 별지 3호 서식 9. (인증, 사업화지원 신청 시) 녹색기술, 제품 인증서 및 확인서

[별지 서식 제2호] 컨설팅 지원신청서

녹색기술 컨설팅 지원 - 신청 기술 설명서 (5p 이내 작성)

(작성요령)

1. 신청 기술의 개요

－ 신청 기술의 명칭 및 개요, 특징

－ 신청 기술의 개발 기간, 과정, 방법 등 요약 등

2. 신청 기술의 기술성

－ 기존 또는 유사 기술과의 차별성 및 신청 기술의 우수성 등

－ 신청 기술로 예상되는 기술적 파급효과(타 기술발전 등에의 효과 등)

3. 신청 기술의 시장성

－ 국내 및 해외 시장 규모 등

－ 수출기대, 수입대체, 비용절감 효과 등 경제적 효과 등

4. 신청 기술의 녹색성

－ 신청 기술의 에너지와 자원의 절약 효과 또는 신청 기술의 녹색성장에의 기여도(기후 변화 및 환경 훼손의 억제 등)

5. 신청 기술의 소유권 또는 실시권에 관한 사항

－ 신청 기술을 직접 개발한 경우 그 개발형태(자체개발인지 공동개발인지의 여부)와 관련 계약의 주요내용(공동개발인 경우)

－ 신청 기술과 관련된 지식재산권의 내용을 아래 표에 맞추어 기재

No	명칭	권리자	등록일	등록번호

※ 증빙서류(특허 등록증, 반도체 배치설계 등록증, 컴퓨터프로그램 저작권 등록증 등) 첨부

－ 신청 기술을 직접 개발하지 않은 경우, 타인으로부터 양수 또는 실시권 허여를 받은 주요내용

※ 관련 계약서 사본 첨부

6. 신청 기술 적용 제품(해당하는 경우)

－ 신청 기술을 적용한 제품의 형태, 특징 등을 기술하고 이를 확인할 수 있는 사진등

8. 외부기관의 시험․인증 등(해당하는 경우)

－ 핵심기술의 기술수준과 관련하여 외부기관으로부터 시험․인증 등을 받은 경우 그 주요 내용 및 결과를 기술

※ 해당 증빙서류 첨부

－ 신청 기술과 관련하여 받은 타 인증 내역

(예) 신기술(NET) 인증, 신제품(NEP) 인증, 신재생에너지 설비 인증, 소프트웨어 품질 인증, 이노비즈 인증 등

※ 해당 증빙서류 첨부

－ 신청 기술이 적용된 제품을 생산ㆍ판매하기 위하여 받았거나 받아야 할 인ㆍ허가사항 및 현황

※ 해당사항이 없는 경우 “해당사항 없음”으로 표기

[별지 서식 제3호] 시험분석비용 지원 신청서

녹색인증 시험분석 비용 지원 지원신청서
기 업 명									대표자
대상기술 명칭
기술분야			녹색인증제 운영요령 인증대상 기술참조
기술분류			대분류				중분류				소분류
분류번호(Code)			녹색인증제 운영요령 인증대상 녹색기술의 분류번호 기재
■ 대상기술의 개요 - -
■ 시험분석 필요성 - -
■ 시험분석 위탁 예정 기관 - 기관명, 소재지, 담당부서 등 -
■ 시험분석 기대효과 - -
■ 시험분석 및 향후 추진일정
- 시험분석위탁 : 2026년 5월					- 시험실시 : 2026년 6월까지
- 시험성적서 발급 : 2026년 7월까지					- 기타 : 0000
녹색인증 접수예정일	2026년 00월 예정
■ 시험분석 소요예상 비용
시험분석 위탁수수료		시험성적서 발급수수료			총 소요비용(예정)					지원금신청액 (공급가액 기준 90% 최대 55만원)
1,000,000원		50,000원			1,050,000원
관련 제품 사진

[별지 서식 제4호] 청렴이행서약서

청렴이행서약서

당사는 부패 없는 투명한 기업운영과 공정한 행정이 사회발전과 국가 경쟁력에 중요한 관건이 됨을 깊이 인식하며, 창원상공회의소의 청렴이행 서약제 시행 취지에 적극 동참하여 창원상공회의소가 지원하는 “2026년 중소기업 녹색인증 컨설팅 지원사업”과 관련하여 당사는 물론 당사와 관련이 있는 모든 임원과 직원은 다음 서약내용을 반드시 지켜 이행할 것을 서약합니다.

서 약 내 용

1. 위의 사업과 관련하여 보조금 신청에서부터 지원, 결산검사에 이르기까지 보조금 지원관련 규정을 성실히 이행할 것이며, 보조금 지원관련 사항을 위반하는 어떠한 행위도 하지 않겠습니다.

2. 위 사업의 신청과 지원 등 전 과정을 통하여 어떠한 경우에도 뇌물공여나 청탁으로 관계 직원을 회유하여 편의를 제공받는 등 불법을 묵인하도록 요청하지 않겠으며, 관계 직원의 어떠한 불법․부당 요구에도 단호히 이를 거부하겠습니다.

3. 위의 서약은 당사의 양심과 명예를 걸고 반드시 지킬 것이며, 만약 이를 위반한 사실이 밝혀질 경우 관계 법령에 따른 처분은 물론 창원상공회의소에서 지원하는 모든 보조 사업에 대하여는 창원상공회의소의 처분에 대하여 이의를 제기하지 않겠습니다.

20  년    월    일

서약자 :  업체명                대표자 :           (인)

창원상공회의소 회장 귀하

[별지 서식 제5호]

개인․기업 정보 수집․이용 및 제3자 제공 동의서

	창원상공회의소(이하 “상의”이라 함)는 법령에서 정하는 사업 및 정보 등 각종 서비스 제공을 위한 개인·기업정보의 수집·이용·제공을 위하여 개인정보보호법 제15조, 제17조 및 제22조에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.
	<개인·기업정보 수집·이용에 대한 동의> 1. 개인․기업정보의 수집․이용 목적 - 상의가 수집하는 개인․기업정보는 상의를 포함한 정부 및 산하기관의 기업지원사업 등의 원활한 사업수행, 서비스 및 각종 정보를 제공하기 위해 수집·이용합니다. 2. 수집하는 개인정보의 항목 - 한글성명, 연락처, 주소, 이메일, 소속, 직위, 인증 및 취득정보, 기 취득인증 내역, 사업성과 등 3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 파기하는 것을 원칙으로 합니다. 4. 귀하(기업)는 개인․기업정보 수집·이용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 동의 거부 시에도 과제신청은 가능하나 과제 평가 및 선정 시 제한될 수 있습니다. (단, 과제 신청을 위한 최소한의 정보인 필수정보는 미작성시 과제 신청 불가) ○ 위와 같이 개인․기업 정보를 수집․이용하는데 동의하십니까?
	선택정보	동의함	□	동의하지 않음	□
	<개인․기업 정보 제3자 제공 동의> 1. 제공받는 자 : 산업통상자원부, 미래창조과학부, 경상남도, 창원상공회의소 2. 제공받는 자의 이용 목적 : 상의 수행사업 관련 사업성과 보고, 정산, 평가 3. 제공하는 개인정보 항목 : 한글성명, 연락처, 주소, 이메일, 소속, 직위, 인증 및 취득정보, 기 취득인증 내역, 사업성과 등 4. 제공받는 자의 보유·이용 기간 : 사업종료 후 5년까지 5. 귀하(기업)는 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공 되는 것에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단, 제3자에게 개인정보 제공에 동의하지 않는 경우 과제 신청이 제한됩니다. ○ 위와 같이 개인․기업 정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?
	동의함		□	동의하지 않음	□
	○ 개인정보 처리에 관한 자세한 사항은 창원상공회의소 홈페이지에 공개하고 있는 “개인정보처리방침”을 참고하시기 바랍니다. (http://changwon.korcham.net)

본인은 상기 내용과 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의합니다.

	2026년 월 일 신청인 (서명)

창원상공회의소 회장 귀하

[별지 서식 제6호]

중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

□ 목적

① 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템” 에서 신청기업 및 지원기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용

② 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청‧고용부 등에서 보유하고 있는 과세정보 등의 수집‧활용

□ 수집‧조회 및 활용 정보

◦ (과세정보 및 행정정보 등) 중소기업 지원사업에 신청한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 매출액, 납입자본금, 자산총액, 부채총액, 영업이익, 당기순이익 및 창․휴․폐업일, 소득세 원천징수 인원 등, 관세법 제116조에 따른 수출액 등, 고용보험법 제2조의1의 피보험자수 등

□ 수집‧조회 및 활용 기관

◦ 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관

□ 동의 효력기간

◦ 사업자가 사업 신청시 본 동의서를 제출한 시점 이후

* 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

◦ 기업정보 수집 시점 : 신청 및 수혜기업의 사업 신청 이전 3개년부터 참여 이후 5년간 수집

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

※ 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집․조

회 및 활용하는 것에 동의합니다.

20  년   월   일

기업명

대표자              (인)

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.